- Что такое стрептококки и краткая характеристика
- Стрептококк группы А
- Краткая характеристика заболеваний, которые вызывает стрептококк группы А
- Факторы патогенности стрептококков группы А
- Таксономия и классификация стрептококков
- Виды стрептококков
- Морфология и тинкториальные свойства стрептококков
- Биологические свойствастрептококков
- Биохимические свойства стрептококков
- Классификация стрептококков по антигенной структуре: таблица
- Эпидемиология, патогенез и клиника заболевания стрептококками
- Вызываемые заболевания
- Микробиологическая диагностика
- Бактериоскопический метод
- Иммунитет
- Профилактика и лечение
- Стрептококк: это
- Заболевания, вызываемые стрептококками
- История стрептококка
- Характеристика стрептококковой инфекции
- Стрептококки: классификация и общая характеристика
Что такое стрептококки и краткая характеристика
Стрептококки – это одна из наиболее многочисленных и распространенных групп микроорганизмов на земном шаре.
Спектр заболеваний, вызываемых стрептококками обширен и разнообразен: от гнойничковой сыпи на коже до тяжелых поражений мозга и мозговых оболочек.
Также доказана взаимосвязь стафилококковой инфекции и такой соматической патологии как ревматизм и гломерулонефрит.
Стрептококки представляют собой бактерии шарообразной формы, в поле зрения обычно видны в виде недлинных цепочек.
С помощью одного из основных видов микробиологического окрашивания (по методике доктора Грама) выделяют грамотрицательные стрептококки (красное окрашивание) и грамположительные (синее окрашивание).
В зависимости от наличия определенных углеводов в клеточной стенке данных микроорганизмов выделяют несколько групп стрептококков, названных буквами латинского алфавита.
Наибольшую распространенность имеют стрептококки группы А, в некоторых руководствах называемые бета — гемолитический стрептококк.
Стрептококк группы А
Стрептококк группы А – это грамположительный микроб, капсул и спор не образует, жгутиков не имеет, подвижностью не обладает.
Достаточно активен с точки зрения биохимической активности: вырабатывает стрептолизин, дезоксирибонуклеазу, стрептокиназу, гиалуронидазу и несколько других ферментов. Большинство этих ферментов являются факторами агрессии стрептококка.
Клиническая диагностика стрептококковой инфекции определяется непосредственно нозологической формой. Лабораторная диагностика имеет определенные сходные черты.
Традиционным и наиболее широко используемым методом лабораторной диагностики является бактериоскопический и бактериологический методы. При прямой бактериоскопии в сочетании с окрашиванием по Грамму можно увидеть в поле зрения микроскопа красноватого цвета цепочки микроорганизмов, однако, установить факт наличия гемолитической активности в результате использования данного метода невозможно.
Более подробную информацию можно получить по результатам бактериологического метода. Для посева биологического материала (кровь, мокрота, спинномозговая жидкость, слизь с миндалины, отделяемое из раны) используются основные питательные среды (мясопептонный агар или кровяной агар).
Биохимическая активность исследуется с помощью короткого или длинного ряда Гиса. Результатом этого метода является исчерпывающая информация о внешнем виде бактерии, ее культуральных, тинкториальных и биохимических свойствах, а также чувствительность к антибиотикам.
Стрептококк группы А обладает достаточно высокой чувствительностью к многим группам антибактериальных препаратов, в частности, пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам. Меньше чувствительность, соответственно и меньшая эффективность такой терапии, стрептококка группы А к макролидам, фторхинолонам и тетрациклину. Этот момент необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии.
Краткая характеристика заболеваний, которые вызывает стрептококк группы А
Скарлатина — так называемая детская инфекция стрептококкой природы. Начало болезни острое с подъемом температуры до высоких цифр, появлением слабости, вялости, общего упадка сил, снижения аппетита. Далее возникают явления ангины – гиперемия и отечность миндалин, налеты, как правило, отсутствуют. Типичным для скарлатины является так называемый малиновый язык – ярко-красный, иногда с увеличенными лимфатическими фолликулами. На 3-4 день болезни сразу по всему телу распространяется мелкоточечная розово-красная сыпь, интенсивность которой нарастает при надавливании. Через несколько дней сыпь исчезает, сменяется мелко- и крупнопластинчатым шелушением. Лечение скарлатины подразумевает антибактериальную терапию выше описанными средствами, а также дезинтоксикационную с помощью обильного питья или внутривенных инфузий, антигистаминные средства.Больной представляет опасность для окружающих, как источник стрептококковой инфекции, поэтому необходима изоляция пациента.
Рожистое воспаление – специфическое воспаление кожи и ниже лежащих тканей вследствие поражения стрептококком группы А. чаще поражаются нижние конечности, лицо и ушные раковины, реже – туловище и руки. Заболеваемость выше среди женщин, чем среди мужчин. Обращает на себя возраст больных, как правило, это люди среднего и пожилого возраста. Для развития рожистого воспаления, кроме стрептококка группы А, необходимо наличие еще двух обязательных факторов: входных ворот и предрасполагающих факторов. Входные ворота могут быть сформированы даже маленькой трещиной в результате расчесывания. Среди предрасполагающих факторов выделяют такие хронические заболевания как: ишемическая болезнь сердца и атеросклероз, гипертоническая болезнь, тромбофлебит и облитерирующий эндартериит (любые системные и локальные поражения сосудов), сахарный диабет, грибковые поражения кожи и ногтей. Рожистое воспаление характеризуется появлением обширного пятна на коже ярко-красного цвета, горячего и болезненного на ощупь (эритематозная форма). Возможно появление на фоне пятна пузырей с прозрачным содержимым (буллезная форма) или кровянистым (буллезно-геморрагическая форма).
Именно стрептококк группы А является причиной многочисленных и многообразных так называемых гнойных процессов: от гнойничковой сыпи до поражения головного мозга. Локальные поражения (гнойничковая сыпь, панариций, воспаление придаточных пазух носа и среднего уха) могут наблюдаться практически у каждого человека. Причиной этого чаще всего являются нарушения целостности кожных покровов или осложнения предшествующей вирусной инфекции. Антибактериальная терапия современными антибиотиками достаточно эффективна при условии соблюдения дозировки и длительности курса.
Генерализация стрептококковой инфекции – сепсис – наблюдается чаще у ослабленных пациентов (ВИЧ-инфекция, туберкулез). Сепсис характеризуется проникновением стрептококка в кровь и его диссеминацией по всем органам и тканям, последующим формированием вторичных гнойных очагов в ткани легких, сердца, головного мозга, печени. Далеко не всегда даже современные антибактериальные препараты в сочетании с массивной дезинтоксикационной терапией приносят желаемый благополучный исход болезни.
Стрептококковая инфекция способна инициировать не только собственно инфекционные процессы, но и глубокие инфекционно-аллергические реакции. Именно с образованием специфических иммунных комплексов связывают возникновение ревматизма и других видов поражения соединительной ткани (коллагенозы), клапанного аппарата сердца (с формированием приобретенных пороков сердца) и гломерулонефрита. В таких случаях антибактериальная терапия совершенно неэффективна. Лечение коллагенозов подразумевает использование системных гормональных препаратов и симптоматических средств. Лечение приобретенных пороков сердца возможно только хирургическим путем.
Факторы патогенности стрептококков группы А
I. Токсины (экзотоксины):
- О-стрептолизин;
- S-стрептолизин;
- лейкоцидин;
- цитотоксины;
- эритрогенный токсин;
- пирогенный токсин.
Ферменты:
- гиалуронидаза;
- стрептокиназа (фибринолизин);
- ДНКаза;
- протеиназа.
III. Структурные компоненты:
- капсула (стрептококки групп А и В);
- липотейхоевые кислоты, белки клеточной стенки;
- М-белок.
IV. Перекрестно реагирующие антигены (ПРА).
Примеры:
- гиалуроновая кислота стрептококков сходна с тканью канальцев почек à гломерулонефриты;
- М-белок стрептококков аналогичен по антигенным свойствам миозину миокарда à миокардиты;
- полисахарид стрептококков перекрестно реагирует с гликопротеинами сердечных клапанов à эндокардиты.
Таксономия и классификация стрептококков
- Царство: Procaryotae;
- Отдел: Firmicutes;
- Семейство: Streptococcaceae;
- Род: Streptococcus;
Виды стрептококков
- группа А ― S. pyogenes;
- группа В ― S. agalactiae;
- группа С ― S. equisimilis;
- группа D (энтерококки) ― S. faecalis, S. faecium, S. durans;
- группа G ― S. anginosus.
Не имеет группового антигена — S. salivarius, S. mitis, S. mutans, S. pneumoniae.
Морфология и тинкториальные свойства стрептококков
Стрептокккоки овоидной формы, диаметр клетки около 1 мкм, неподвижны, аспорогенны, имеют капсулу.
S. pneumoniae в организме образует полисахаридную макрокапсулу.
В мазке располагаются в виде цепочек кокков.
Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамположительны.
Биологические свойства стрептококков
Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы. Требовательны к питательным средам. Мезофилы.
Среды для культивирования: сахарный МПБ, сахарный МПА, кровяной МПА, сывороточный МПА и сывороточный МПБ.
На жидких питательных средах дают придонный или пристеночный рост; на кровяном МПА — мелкие, непигментированные колонии с зоной полного гемолиза (β-гемолиз у S. pyogenes); на 10% ЖСА роста не дают (отличие от стафилококка).
Биохимические свойства стрептококков
Каталазоотрицательны.
Оксидазоотрицательны. Ферментируют углеводы короткого пестрого ряда Гисса до кислоты; глюкозу и маннит ― только в анаэробных условиях (отличие от стафилококка); не ферментируют инулин (отличие от пневмококка).
Антигены
Классификация стрептококков по антигенной структуре разработана Р. Лэнсфилд. Пo полисахариду клеточной стенки (субстанция S) стрептококки разделяют на 20 серологических групп, обозначаемых заглавными буквами латинского алфавита от А до V. Внутри серогрупп по специфичности белковых антигенов М, Р и Т выделяют серовары. Серовары обозначают цифрами.
Классификация стрептококков по антигенной структуре: таблица
Группы стрептококков | Основные виды | Гемолиз | Серогруппы по Лэнсфилд | Вызываемые заболевания |
Стрептококки группы А | S.
pyogenes |
β | A | тонзиллиты, скарлатина, рожа, ГСИ, ревматизм, гломерулонефрит |
Стрептококки группы В | S. agalactiae | α/β | B | сепсис новорожденных, менингиты |
Энтерококки | S.
faecalis S. faecium |
γ (нет гемолиза) | D | эндокардиты, ГСИ, пищевые токсикоинфекции |
Пневмококки | S.
pneumoniae |
α | — | пневмонии, менингиты |
Зеленящие стрептококки | S. sanguis S. mitis S. salivarius S. mutans | α | — | ГСИ (относительно редко) кариес |
Эпидемиология, патогенез и клиника заболевания стрептококками
Стрептококки являются представителями микрофлоры кожи, слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, кишечника (энтерококки), половых путей (S. agalactiae) человека.
Многие из них являются условно-патогенными микроорганизмами и вызывают различные патологические процессы лишь при ослаблении иммунной защиты.
Источник инфекции: больной человек или носитель.
Механизмы и пути передачи: воздушно-капельный и контактный.
Вызываемые заболевания
- 1) гнойно-септические инфекции;
- 2) тонзиллит (ангина);
- 3) скарлатина;
- 4) рожа;
- 5) ревматизм;
- 6) гломерулонефрит;
- 7) носительство.
Микробиологическая диагностика
Исследуемый материал: гной, слизь, мокрота, кровь, моча, ликвор и др.
Бактериоскопический метод
Микроскопии мазков, окрашенных по Граму — грамположительные кокки, расположенные в виде цепочек.
Бактериологический метод: этапы метода:
- 1. Посев на сахарный МПБ (среда накопления) — придонный или пристеночный рост.
- 2. Посев на кровяной МПА — мелкие непигментированные колонии с зоной полного гемолиза (β-гемолиз у S. pyogenes).
- 3. Откол подозрительных колоний на косячок сывороточного или сахарного МПА с целью накопления чистой культуры.
- 4. Проверка чистоты выделенной культуры — микроскопия мазков, окрашенных по Граму (однородная популяция грамположительных кокков, расположенных короткими или длинными цепями).
- 5. Постановка диагностических тестов на отличие семейств Streptococcaceae от Micrococcaceae: оксидаза (-), каталаза (-), коагулаза (-), лецитиназа (-), анаэробное сбраживание глюкозы и маннита.
- 6. Дифференцировка видов
- 7. Внутривидовая дифференцировка (табл. «Тесты отличия S. pyogenes от S. pneumoniae»).
Определение серогруппы в реакции преципитации. Определение антибиотикограммы.
III. Серологический метод. Постановка иммунологических реакций (РСК) для определения антител — антистрептолизина; антистрептодерназы и др.
Иммунитет
Антимикробный и антитоксический.
После перенесенной скарлатины, в отличие от других стрептококковых инфекций, остается прочный антитоксический иммунитет. Его напряженность проверяется постановкой внутрикожной пробы с эритрогенным токсином (проба Дика).
При отсутствии иммунитета проба Дика положительная; при наличии антитоксина — отрицательная.
Профилактика и лечение
Специфическая профилактика стрептококковых инфекций не разработана.
Для предупреждения хронических инфекций могут быть использованы аутовакцины.
Для лечения используют антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламидные препараты.
Стрептококк: это
Стрептококк (лат. Streptococcus) — род аспорогенных грамположительных хемоорганотрофных факультативно-анаэробных овоидных или шаровидных бактерий из семейства (лат.) Streptococcaceae.
Это паразиты животных и человека. Часто бывают обнаружены в пищеварительных и дыхательных путях, и в особенности в полости носа, рта, также и в толстом кишечнике.
В желудочно-кишечном тракте, ротовой полости и в глотке – стрептококк является одной из обычных частей микрофлоры.
Кроме того, вид этих бактерий распространен также в половых органах женщин, а еще – в дыхательных путях человека.
Стрептококк является причиной возникновения и развития многих видов заболеваний. Это происходит из-за способности этих бактерий проникать в разные органы и ткани организма.
Она может проникать в мозг, в кровь, в сердце и мочевыводящие пути.
Эта бактерия имеет овальную или шарообразную форму. Может встречаться в коже человека и животных, на растениях и в почве. Несмотря на свою распространенность, стрептококк вызывает заболевание – не всегда. Болезнетворные (патогенные) стрептококки способствуют возникновению стрептококковой инфекции. Симптомы и формы данной инфекции проявляются различными способами.
Распространенным явлением является то, что человек может быть просто носителем стрептококковой инфекции. В этом случае, сам носитель – не болеет, так как его иммунная система способна справляться с этими бактериями. Тем не мение, носитель может быть источником заражения для людей со слабой иммунной системой.
«Стрептококковая инфекция» – это заболевание, которое вызвано такой бактерией, как гемолитический стрептококк.
Заболевания, вызванные стрептококком, очень разнообразны. Это и рожа, и скарлатина. Кроме того, это – легкие локализованные воспалительные процессы в зеве, носу, ушах, носоглотке, а также – на коже. Это и такие тяжелые заболевания, как — абсцедирующая пневмония, септикопиемия, сепсис.
Общим, для всех стрептококков, является – этиология.
У них имеются эпидемиологические связи. У них общие патогенетические, морфологические и клинические проявления. И все они прямо относятся к инфекционным патологиям. На территориях где климат умеренный – инфекции, вызванные стрептококком, встречаются довольно таки часто. Эти инфекции являются одними из самых распространенных заболеваний.
Заболевания, вызываемые стрептококками
- Бронхит
- Рожистое воспаление
- Ангина
- Пародонтит
- Пневмония
- Абсцесс
- Гломерулонефрит
- Ревматизм
- Скарлатина
- Фарингит
- Стрептодермия
Инфекция, вызванная стрептококками, протекает намного тяжелее чем инфекция, которую вызывают стафилококки.
Она очень коварна, так как имеет осложнения.
Стрептококковая ангина, при осложнениях, приводит к серьезным, порой, неизлечимым заболеваниям. Гломерулонефрит приводит к ревматизму, который поражает суставы и сердце, нарушению функций почек, гнойным артритам, которые иногда требуют хирургического вмешательства, гаймориту, остеомиелиту, пневмонии и т.д.
Инфекционный сепсис, эндокардит который вызван стрептококками дает серьезные осложнения в течении заболеваний.
У людей, которые страдают хроническими заболеваниями и у пожилых людей встречается сепсис, который вызван стрептококками.
Для выявления этих бактерий, специалисты, чаще всего, обращаются к такому методу, как – микробиологический. Этот метод диагностики достаточно похож на другие методы. С помощью этого метода удается обнаружить наличие маленьких колоний бактерий, которые, ко всему прочему, окружены зоной а-гемолиза.
Эти колонии очень малы и имеют размер, в диаметре, до пяти миллиметров. Когда колонии выявлены, их помещают в среду, которая состоит из NaCl, так как в такой среде эти бактерии, в основном, не растут.
Стрептококки делят на группы.
Например, стрептококки (Streptococcus agalactiae) группы В. Их впервые выявили у коров больных хроническим маститом. Сейчас привлекают внимание ученых так, как эти бактерии являются возбудителями разных мочеполовых инфекций у людей.
Их выявляют в родовых путях женщин и в уретре мужчин.
Часто обнаруживают в кишечнике и в полости рта у здоровых людей и у животных — альфа и гамма-стрептококки. Но они редко являются патогенными. Но гемолитические (бета) стрептококки (разные их виды) – становятся частой причиной заболевания как человека, так и всех остальных млекопитающих.
Не увенчались успехом попытки увязать различные проявления стрептококковых инфекций с конкретными видами стрептококков.
Было установлено, что различные группы стрептококков вызывают похожие симптомы. С иной же стороны, одни и те же типы обуславливают как и носительство, так и разного рода стрептококковые болезни, например – рожу и скарлатину.
История стрептококка
Стрептококки обнаружены в 1874 году – в гное ран инфицированных.
После этого, стрептококки стали рассматриваться, как причина множества заболеваний. Русским, немецким и французским исследователям к 1906 году удалось достоверно доказать, что гемолитические стрептококки являются причиной такого заболевания, как скарлатина. В дальнейшем, в результате исследований, было установлено, что бактерии стрептококка являются возбудителями множества заболеваний у человека.
Сейчас уже, к примеру, считают, что стрептококк может запустить механизм развития ревматизма, хотя одни из самых последних исследований говорят и о роли вирусов в этом процессе.
Сегодня никто уже не сомневается, что болезни горла вызванные бактериями стрептококка – достаточно распространенное явление.
Основная масса детей, до завершения школы, переносит несколько раз ангину: «стрептококковую ангину» или острый тонзиллит. Данное заболевание протекает как, практически, без всяких симптомов – в очень легкой форме, так и в достаточно тяжелой форме с разными осложнениями и высокой температурой.
Самые типичные и распространенные симптомы ангины это — набухание и покраснение окружающих тканей миндалин и самих миндалин.
Характеристика стрептококковой инфекции
Стрептококк группы А – это грамположительный микроб. Данная бактерия ни капсул, ни спор не образует, жгутиков не имеет.
Стрептококк являются не подвижными бактериями. |
Стрептококк группы Б. Стрептококковая инфекция группы Б (В) наиболее типична как причина гнойно-септических осложнений у женщин в период родов и послеродовом периоде. |
Стрептококки: классификация и общая характеристика
Факторы патогенности. Антигенная структура. Патогенез, иммунитет, микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций
ДОМЕН → Bacteria; ТИП → Firmicutes; КЛАСС → Васilli; ПОРЯДОК → Васillalles; СЕМЕЙСТВО → Staphylococcaceae; РОД → Staphylococcus; ВИД → Staphylococcus species;
Род Staphylococcus имеет 28 видов, из них 14 обитают на коже и слизистых оболочках.
Некоторые виды вызывают заболевания у человека, чаще всего это:
S. aureus (золотистый),
S. epidermidis (эпидермальный),
S. saprophiticus (сапрофитический).
Морфология.
Сферическая форма, гроздевидное расположение (греч.
– staphylos – гроздь). Спор нет. Неподвижны. Грамположительны.
Факультативные анаэробы. Хемоорганотрофы. Растут на обычных средах, могут расти в присутствии 6-10% NaCl. Колонии пигментированы.
Биохимически активны. Каталазоположительны. Оксидазоотрицательны. Содержат цитохромы.
Обитают на кожных и слизистых покровах человека и животных. Выделяют различные экологические варианты. Особенными свойствами обладают больничные эковары возбудителей.
Устойчивость
Наиболее устойчивы из бактерий не образующих споры.
Хорошо переносят высушивание (до 50 дней при комнатной температуре). УФО убивает за 10-12 часов, кипячение за секунды
Устойчивы к NaCl, жирным кислотам, кислой рН. (обеспечивает питание на коже)
Внутрибольничные штаммы (особенно S. aureus) характеризуются повышенной устойчивостью к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.
Факторы патогенности:
1) Капсула → Подавление фагоцитоза
2) Белок А → Взаимодействие с Fc-фрагментом антител, сенсибилизация
3) Пептидогликан → Стимуляция продукции эндо-генных пирогенов, хемоатрактант лейкоцитов (формирование абсцессов)
4) Тейховые кислоты → Связывают фибронектин
5) Мембранотоксины, или гемолизины (альфа-, бета-, гамма-, дельта-токсины), лейкоцидин → Токсичны для многих клеток, включая эритроциты, лейкоциты, макрофаги, фибробласты.
Альфа-токсин – пример порообразующего токсина
6) Эксфолиативный токсин (А,В) → Вызывает синдром «ошпареной кожи», разрушая клеточные контакты – десмосомы в гранулярном слое эпидермиса. Суперантиген
7) Токсин синдрома токсического шока → Нейротропные, вазотропные эффекты. Суперантиген
8) Энтеротоксины (А-Е) → Действие на энтероциты (пищевая интоксикация).
Нейротропные эффекты Суперантиген.
9) Плазмокоагулаза → Перевод фибриногена в фибрин, препятствующему контакту с фагоцитами
10) Гиалуронидаза → Разрушение соединительной ткани
11) Липаза, лецитиназа → Гидролиз липидов, лецитина
12) Фибринолизин → Разрушение фибриновых сгустков
13) Дезоксирибонуклеаза → Расщепление ДНК, расжижение гноя
14) Кератиноидные ферменты → Инактивация бактерицидных форм кислорода
15) Устойчивость с NaCl, жирным кислотам → Размножение в потовых и сальных железах.
Механизмы передачи: Контактный (основной), Аэрозольный, Фекально-оральный
Заражение может проходить как экзогенным, так и эндогенным путем
Особенности патогенеза.
Стафилококки – это условно патогенные микроорганизмы. Развитие заболевания и его клиническая форма зависят от ряда условий: нарушения иммунитета; повреждение покровов; свойства возбудителя (набор факторов патогенности), его количество, входные ворота.
Развитие патологического процесса возможно в любом биотопе.
Стафилококковые инфекции часто развиваются:
1) на фоне других заболеваний (вторичные инфекции), например, после гриппа или других вирусных инфекций
2) в медицинских учреждениях (внутрибольничные инфекции)
Заболевания: более 100 нозологических форм.
Основной возбудитель – S. aureus
- Местные нагноительные процессы
- Заболевания костей и суставов
- Поражения внутренних органов: пневмонии ( у детей и пожилых людей), поражения почек (пиелонефрит), цистит (часто S. epidermidis и S. saprophiticus)
- Перитонит. После операций на органах брюшной полости.
- Поражения ЦНС
- Сепсис.
- Септикопиемия.
- Синдром токсического шока.
- Синдром «ошпаренных младенцев». У новорожденных детей (инфицирование через пупочную вену) происходит отслоение кожи с пузырями, интоксикация.
У старших детей – синдром «ошпаренной кожи» (эритема, пузыри, интоксикация).
- Пищевые отравления.
Принципы профилактики
Специфическая
а) Стафилококковый анатоксин.
б) Ассоциированная стафило-протейно-синегнойная вакцина (Содержит концентрированные анатоксины стафилококка и синегнойной палочки, цитоплазматические антигены стафилококка и химическую протейную вакцину.
Неспецифическая профилактика
1)Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
2)Мониторинг возбудителей и их лекарственной устойчивости.
3)Ограничительные мероприятия.
а) инвазивные процедуры – проводить по строгим показаниям.
б) иммуносупрессорные препараты и методы (иммунодепрессанты, антибиотики, химио-, радиотерапия) – тоже по строгим показаниям.
Стрептококки, классификация.
Общая характеристика. Факторы патогенности. Антигенная структура. Патогенез, иммунитет, микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций.
ДОМЕН → Bacteria; ТИП → Firmicutes; КЛАСС → Васilli; ПОРЯДОК → Lactobacillales;
СЕМЕЙСТВО → Streptococcaceae; РОД → Streptococcus; ВИД → Streptococcus species (до 50 видов)
Основные признаки рода Streptococcus:
Клетки сферической или овальной (ланцетовидной) формы 0,5-2,0 мкм. Расположены цепочкой или попарно.
2. Неподвижны, спор нет. У некоторых видов есть капсула.
3. Грамположительны. Хемоорганотрофы, требовательны к питательным средам, факультативные анаэробы
4. Ферментируют сахара с образованием кислоты, но это не является надежным дифференцирующим признаком внутри рода
5. В отличие от стафилококков отсутствует каталазная активность и цитохромы.
Обычно лизируют эритроциты. По гемолитическим свойствам: бета (полный), альфа (частичный), гамма (нет). Способны образовывать L-формы.
Антигенная структура рода Streptococcus:
• Полисахарид клеточной стенки на основании которого разделены на 20 групп, обозначаемые латинскими буквами. Патогенные виды относятся прежде всего к группе А. и реже к другим группам. Есть виды без группового антигена.
• Типоспецифические белковые антигены (М, Т, R). М- белком обладают патогенные виды.
Всего насчитывается свыше 100 серотипов, большинство которых принадлежат стрептококкам группы А. М-белок расположен поверхностно в виде нитевидных образований, оплетающих клетку – фимбрии.
• У стрептококков, имеющих капсулу, есть капсульные антигены, различной химической природы и специфичности.
• Имеются перекрестнореагирующие антигены
Стрептококки группы А являются частью носоглоточной микрофлоры и в норме на коже не встречаются.
Наиболее патогенны для человека гемолитические стрептококки группы А, относящиеся к виду S.pyogenes
Стрептококки группы А вызывают инфекции в любом возрасте и наиболее часто у детей от 5 до 15 лет.
Факторы патогенности группы А
1) Капсула (гиалуроновая к-та) → Антифагоцитарная активность
2) М-белок (фимбрии) → Антифагоцитарная активность, разрушает комплемент (C3b), суперантиген
3) М-подобные белки → Связывают IgG, IgM, альфа2-макроглобулин
4) F-белок → Прикрепление микроба к эпителиальным клеткам
5) Пирогенные экзотоксины (эритрогенины А,В,С) → Пирогенный эффект, усиление ГЗТ, иммуносупрессивный эффект на В-лимфоциты, появление сыпи, суперантиген
6) Стрептолизины: S (устойчив к кислороду) и
О (чувствителен к кислороду) → Разрушают лейкоциты, тромбоциты, эритроциты.
Стимулируют освобождение лизосомальных ферментов.
7) Гиалуронидаза → облегчает инвазию, дезинте-грируя соединительную ткань
8) Стрептокиназа (фибринолизин) → Разрушает кровяные сгустки (тромбы), способствует распространению микроба в тканях
9) ДНК-аза →Демолимеризует внеклеточную ДНК в гное
10) С5а-пептидаза → Разрушает С5а-компонент комплемента, хемоаттрактант
Патогенез инфекций, вызываемых S.pyogenes:
• Чаще всего вызывает локализованную инфекцию верхних дыхательных путей или кожи, однако может инфицировать любой орган.
• Наиболее частые нагноительные процессы: абсцессы, флегмоны, ангины, менингиты, фарингиты, гаймориты, фронтиты.
лимфадениты, циститы, пиелиты и др..
Локальное воспаление приводит к лейкоцитолизу в периферической крови с последующей инфильтрацией тканей лейкоцитами и к локальному образованию гноя.
Ненагноительные процессы, вызываемые S.pyogenes:
• рожистое воспаление,
• стрептодермия,
• импетиго,
• скарлатина,
• ревматоидная инфекция (ревматическая лихорадка),
• гломерулонефрит,
• токсический шок,
• сепсис и др..
Лечение стрептококковых инфекций: Осуществляется прежде всего антибиотиками: цефалоспорины, макролиды, линкозамиды
Профилактика стрептококковых инфекций:
• Важны общие санитарно-гигиенические мероприятия, предупреждение и лечение острых местных стрептококковых инфекций.
Для предупреждения рецидивов (ревматическая лихорадка) — антибиотикопрофилактика.
• Препятствие созданию вакцин — большое количество серотипов, что с учетом типоспецифичности иммунитета делает их получение мало реальным. В перспективе — синтез полипептидов М-белка и гибридомный путь его получения.
• За рубежом производятся ассоциированные препараты для иммунотерапии инфекций, вызванных условно-патогенными микробами – от 4 до 19 видов. В эти вакцины входят S.pyogenes и S.pneumoniae.
• Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций — вакцина из полисахаридов 12-14 серовариантов, которые чаще вызывают заболевания.
• Ведется разработка вакцины против кариеса.