Хоботковый рефлекс: что это?

Хоботковый (ротовой) рефлекс Бехтерева

Хоботковый (ротовой) рефлекс Бехтерева вызывают ударом молоточка по верхней губе на уровне десен. В ответ на раздражение происходит выпячивание обеих или одной из губ вперед, вытягивание их в виде хоботка.

Интенсивность двигательной реакции различна; она может сохраняться в течение некоторого времени.

Нередко одновременно с вытягиванием губ наблюдается движение всей нижней челюсти, иногда появляются движения, напоминающие акт глотания.

Относится к патологическим рефлексам. У здоровых детей он нередко наблюдается до года.

Появление его в более позднем возрасте свидетельствует об органическом   поражении   головного мозга. Рефлекс отмечается при очагах поражения в заднем отделе лобной доли на противоположной стороне.

По мнению С. И. Карчикяна, он связан с повышением идиомускулярной механической возбудимости круговой мышцы рта. Впервые описан русским невропатологом В. М. Бехтеревым в  1903 г. Подробно изучен   С. И. Карчикяном и А. Л. Эпштейном в 1936 г.

Советы по оценке рефлексов

Что такое хоботковый, поисковый и сосательный рефлексы?

• Хоботковый рефлекс — складывание губ «хоботком» при надавливании на них шпателем.

• Поисковый рефлекс — поворачивание головы в соответствующую сторону при легком поколачивании по верхней губе у угла рта (у новорожденных — при прикосновении к углу рта) с одновременным открыванием рта.

• Сосательный рефлекс — появление сосательного движения при легком прикосновении к губам.

Этот рефлекс нормален для грудных детей, но у взрослых появляется только при обширном повреждении лобных долей головного мозга.

Что такое ладонно-подбородочный рефлекс?

При проведении тупым предметом по возвышению большого пальца в дистальном направлении возникает кратковременное непроизвольное сокращение подбородочных мышц с той же стороны, сморщивающее и подымающее выпуклость подбородка, с одновременным опусканием углов рта, придающим ему форму опрокинутой буквы U.

Этот симптом лобной патологии часто наблюдается при болезни Паркинсона.

Выраженность его соответствует степени акинезии. Однако его можно выявить и у 3-70% практически здоровых престарелых.

Подбородочная мышца не случайно носит латинское название musculus mentalis (ментальный — относящийся к умственной деятельности). Она нередко сокращается при концентрации внимания. Иннервируется эта мышца VII (лицевым) черепным нервом.

Что такое глабеллярный рефлекс?

Один из «примитивных» рефлексов, подобный хватательному и ладонно-подбородочному.

Он реализуется посредством V и VII черепных нервов. Вызывают его путем поколачивания между бровями по надпереносью (отсюда и его название: надпереносье по латыни glabella).

При первых поколачиваниях происходит кратковременное сокращение круговой мышцы глаза в виде нескольких морганий. В норме последующие поколачивания (обычно начиная с шестого) реакции не вызывают.

Патологический глабеллярный рефлекс (симптом лобной патологии) при многократных поколачиваниях не исчезает. Он характерен для далеко зашедших экстрапирамидных расстройств (болезни Паркинсона), но наблюдается и у 3-33% практически здоровых престарелых.

Как отличить -«примитивный» рефлекс как вариант нормы от патологического?

Как вариант нормы ладонно-подбородочный или глабеллярный рефлекс не сопровождаются какими-либо другими неврологическими симптомами.

Обычно «нормальный примитивный рефлекс» изолированный. Два «примитивных» рефлекса в отсутствие иной неврологической симптоматики наблюдаются менее чем в 12% случаев, три — менее чем в 2%.

Кроме того, «нормальные примитивные рефлексы» имеют тенденцию к угасанию, т.е. при многократной стимуляции исчезают (истощаются). Только в 1% случаев «нормальный» ладонно-подбородочный рефлекс удается вызвать после пятой стимуляции.

Патологические «примитивные» рефлексы к истощению не склонны.

Рефлексы со слизистых оболочек

Роговичный и конъюнктивальный рефлексы вызываются осторожным прикосновением тонкой полоски бу­мажки к роговице над радужной оболочкой глаза или к конъюнктиве. Дви­гательная реакция заключается в закрывании глаз. Рефлекторную дугу об­разуют глазной и лицевой нервы, рефлексы замыкаются на уровне моста.

Глоточный и нёбный рефлексы вызывают раздражением шпателем соот­ветственно слизистой оболочки задней стенки глотки и мягкого нёба: при вызывании глоточного рефлекса возникают глотательные, кашлевые дви­жения в результате сокращения мышц глотки и гортани; в случае нёбного рефлекса поднимается мягкое нёбо и нёбный язычок.

Рефлекторную дугу образуют языкоглоточный и блуждающий нервы, замыкаются рефлексы на уровне продолговатого мозга.

Кожные рефлексы

Кожные рефлексы вызываются штриховыми раздражениями кожи ту­пой иголкой или рукояткой перкуторного молоточка.

Брюшные рефлексы верхний, средний и нижний вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота от периферии к средней линии ниже реберной дуги, на уровне пупка, параллельно паховой складке.

Больной в это время лежит на спине с расслабленной брюшной стенкой. В ответ возникает сокращение мышц брюшной стенки.

Хоботковый рефлекс

Дуги брюшных рефлексов образуют межреберные нервы и грудные сегменты спинно­го мозга (верхний — Т7-Т8, средний — Т9-Т10, нижний — Т11-Т12). Брюшные рефлексы эволюционно молодые, появление их стимулируется корой большого мозга и вызываются они только после миелинизации пирамидного пути.

Подошвенный рефлекс возникает в ответ на штриховое раздражение на­ружного края подошвы и состоит в подошвенном сгибании всех пальцев стопы. Рефлекторную дугу образуют седалищный нерв, пояснич­ный и крестцовый сегменты спинного мозга (L5-S1).

Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внутренней поверхности верхней трети бедра снизу вверх.

В ответ возника­ет поднимание яичка. Рефлекторная дуга — п. genito-femoralis (L1-L2).

Анальный рефлекс возникает при раздражении кожи возле заднего про­хода. Сокращается круговая мышца анального отверстия. Рефлекторная дуга замыкается на уровне сегментов S4-S5.