Кровоснабжение, иннервация и лимфооток матки
Кровоснабжение матки
Артериальное снабжение матки осуществляется за счет парной маточной артерии, a. uterina, являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna.
Отойдя от нее, маточная артерия делает дугу, проникает в основание широкой маточной связки и по ребру матки в параметральном пространстве, сильно извиваясь, восходит ко дну, где анастомозирует своей яичниковой ветвью с яичниковой артерией , a. ovarica, отходящей непосредственно от аорты.
На расстоянии 1—2 см от шейки матки обычно на уровне ее внутреннего зева маточная артерия перекрещивается с мочеточником, располагаясь при этом спереди от него. В этом участке артерия залегает горизонтально, а мочеточник — вертикально.
Артерия весьма варьирует в своем положении, чем объясняется нередкое ранение мочеточника при проведении операции расширенной экстирпации матки по Вертгейму. Поэтому перевязка артерии при этой операции требует особой осторожности.
Маточная артерия часто дает различное количество ветвей и имеет разные типы ветвления, что очень важно знать при проведении операции на этом органе.
В анатомических руководствах обычно описывается нисходящая — влагалищная ветвь, ramusvaginalis, идущая по бокам влагалища вниз, яичниковая ветвь, ramusovaricus, направляющаяся по маточной трубе к яичнику и трубная ветвь, ramus tubarlus, сопровождающая трубу и разветвляющаяся в ней.
Венозный отток от матки осуществляется по трем направлениям, беря начало от мощного венозного сплетения, расположенного, главным образом, по бокам матки, влагалища. Сплетение это получило название plexusvenosusuterovaginalis.
От дна матки венозный отток происходит по преимуществу по системе v. ovaricae прямо в нижнюю полую вену,
Слева — в левую почечную вену. В этой же системе вен оттекает кровь от яичников и маточных труб.
От тела матки и надвлагалищной части шейки венозная кровь оттекает по системе vv. uterinae, которые впадают в vv. illacae internae.
От влагалищной части шейки и от влагалища кровь оттекает непосредственно в v. Iliacainterna.
Описанные три направления оттока венозной крови являются в значительной мере условными, так как провести, точную границу «кровораздела» между отдельными частями матки, разумеется, невозможно.
Необходимо помнить также, что plexus venosus uterovaginalis широко анастомозирует впереди с plexus vesicalis и plexuspudendus и сзади — с plexus rectalis.
Иннервация матки
Парасимпатическими и симпатическими нервами.
Парасимпатические волокна направляются к матке в составе n. pelvicus s, erigens, s. slpanchnicus sacralis.
Ядро этого нерва, nucleus parasympathicits, располагается в боковом роге спинного мозга III и IV крестцовых сегментов.
Из этого ядра исходят импульсы, направляющиеся к прямой кишке, мочевому пузырю и матке, приводящие к опорожнению этих органов.
Симпатические волокна, тормозящие опорожнение этих органов, идут в составе n. iliacus internus.
Работами, вышедшими из лаборатории Б. И. Лаврентьева и А. Н. Миславского, установлено, что шейка и тело матки имеют разную иннервацию:
- тело — по преимуществу симпатическую,
- шейка — преимущественно парасимпатическую.
Это было доказано следующими экспериментами:
- — при перерезки n. pelvicus вскоре наступала дегенерация нервных волокон шейки матки и влагалища.
- — при перерезке n. iliacus internus дегенерировали постганглионарные волокна в пределах тела матки.
В области тела матки располагается нервное пристеночное сплетение с небольшим содержанием ганглиозных элементов.
В пределах шейки, напротив, количество отдельных узелков весьма значительно и образует целые их скопления ( Найдич ).
Эти шеечные скопления ганглиев, расположенные по бокам от шейки, известны под названием ganglion cervicale.
Лимфооток матки
Осуществляются по различным направлениям.
Схематически:
- 1) тела и дна матки и яйцеводов
- 2) от шейки матки и от большей части влагалища.
Образовав на поверхности мышечного слоя сеть лимфатических сосудов, plexuslymphaticusuterinus., основные лимфатические коллекторы vasa lymphatica — направляются от тела и дна матки и яйцеводов:
- 1) по ходу v. spermaticainterna — в околоаортальные лимфатические узлы;
- 2) по ходу lig. rotundumuteri — в l — di inguinales (от области дна матки);
- 3) по ходу v. uterina — в 1-di iliaci inferiores и далее — 1-dus interiliacus.
От шейки матки и влагалища лимфа направляется:
- 1) по ходу v. iliaca interna — в 1-di iliaci inferiores.
- 2) по ходу v. iliaca externa — в 1-di iliaci inferiores. и далее — в 1-dus interiliacus.
- 3) по ходу крестцово-маточных связок — в 1- di sacrales (по Д. А. Жданову.)
