Вакцинация: что это?
Вакцинация – это способ создания протективного иммунитета (иммунитета к определенным патогенным микроорганизмам) с помощью препаратов (вакцин) с целью формирования к антигенам возбудителя заболевания иммунологической памяти, минуя стадию развития данного заболевания.
Вакцины содержат биоматериал — антигены возбудителя или анатоксины.
Создание вакцин стало возможно, когда ученые научились культивировать возбудителей различных опасных заболеваний в условиях лаборатории.
А разнообразие способов создания вакцин обеспечивает их разновидности и позволяет объединить в группы по методам изготовления.
Виды вакцин
- Живые ослабленные (аттенуированные) – где вирулентность патогена понижена различными способами. Такие патогены культивируются в неблагоприятных для их существования условиях окружающей среды и посредством множественных мутаций утрачивают первоначальную степень вирулентности. Вакцины на такой основе считаются наиболее эффективными. Аттенуированные вакцины дают длительный иммунный эффект. В эту группу входят вакцины против кори, оспы, краснухи, герпеса, БЦЖ, полиомиелита (вакцина Сэбина).
- Убитые – содержат патогены убитых разными способами микроорганизмов. Их эффективность ниже, чем у аттенуированных. Полученные данным способом вакцины не вызывают инфекционных осложнений, но могут сохранять свойства токсина или аллергена. Убитые вакцины дают кратковременный эффект и требуют повторной иммунизации. Сюда относят вакцины против холеры, тифа, коклюша, бешенства, полиомиелита (вакцина Солка). Также такие вакцины применяют для профилактики сальмонеллеза, брюшного тифа и т.д.
- Антитоксические — содержат анатоксины или токсоиды (инактивированные токсины) в комплексе с адъювантом (веществом, которое позволяет усиливать действие отдельных компонентов вакцины). Одна инъекция такой вакцины способствует защите от нескольких патогенов. Такого вида вакцины используют против дифтерии, столбняка.
- Синтетические – искусственно созданный эпитоп (часть молекулы антигена, которая распознается агентами иммунной системы), соединенный с иммуногенным носителем или адъювантом. К таким относят вакцины против сальмонеллеза, йерсиниоза, ящура, гриппа.
- Рекомбинантные – у патогена выделяют гены вирулентности и гены протективного антигена (совокупность эпитопов, которые вызывают наиболее сильный иммунный ответ), гены вирулентности удаляют, а ген протективного антигена вводят в безопасный вирус (чаще всего вирус осповакцины). Так изготавливают вакцины против гриппа, герпеса, везикулярного стоматита.
- ДНК-вакцины — Плазмиду, содержащую ген протективного антигена, вводят в мышцу, в клетках которой он экспрессируется (преобразуется в конечный результат – белок или РНК). Так созданы вакцины против гепатита В.
- Идиотипические (экспериментальные вакцины) — Вместо антигена используют антиидиотипические антитела (имитаторы антигена), воспроизводящие нужную конфигурацию эпитопа (антигена).
Адъюванты – вещества, дополняющие и усиливающие действие других составных частей вакцины, обеспечивают не только общий иммуностимулирующий эффект, но и активируют определенный для каждого адъюванта тип иммунного ответа (гуморальный или клеточный).
- Минеральные адъюванты (алюминевые квасцы) усиливают фагоцитоз;
- Липидные адъюванты – цитотоксический Th1-зависимый тип ответа иммунной системы (воспалительная форма Т-клеточного иммунного ответа);
- Вирусоподобные адъюванты — цитотоксический Th1-зависимый тип ответа иммунной системы;
- Маслянные эмульсии (вазелиновое масло, ланолин, эмульгаторы) – Th2- и Th1-зависимый тип ответа (где усиливается тимусозависимый гуморальный иммунитет);
- Наночастицы, в которые включен антиген — Th2- и Th1-зависимый тип ответа.
Некоторые адъюванты в связи с их реактогенностью (способностью вызывать побочные эффекты) были запрещены к использованию (адъюванты Фрейнда).
Вакцина: что это?
Вакцины – это медицинские препараты, которые имеют, как и любое другое лекарственное средство, противопоказания и побочные эффекты.
В связи с чем существует ряд правил использования вакцин:
- Предварительное кожное тестирование;
- Учитывается состояние здоровья человека на момент проведения вакцинации;
- Ряд вакцин используют в раннем детстве и поэтому они должны тщательнейшим образом проверяться на безвредность компонентов, входящих в их состав;
- Для каждой вакцины соблюдается схема введения (кратность прививки, сезон для ее проведения);
- Выдерживается доза вакцины и интервал между временем ее проведения;
- Существуют плановые прививки или вакцинация по эпидемиологическим показаниям.
Побочные реакции и осложнения после вакцинации
- Местные реакции – гиперемия, отек ткани в области введения вакцины;
- Общие реакции – повышение температуры, диарея;
- Специфические осложнения – характерны для определенной вакцины (например, келлоидный рубец, лимфаденит, остеомиелит, генерализованная инфекция при БЦЖ; для пероральной вакцины против полиомиелита – судороги, энцефалит, полиомиелит, ассоциированный с вакциной и другие);
- Неспецифические осложнения – реакции немедленного типа (отек, цианоз, крапивница), аллергические реакции (в том числе отек Квинке), протеинурия, гематурия.
Вакцины: определение и классификация
Предотвращение распространения инфекций с помощью иммунизации, без сомнения, является одним из величайших достижений человечества в области медицины.
В настоящее время вакцины ежегодно предотвращают до 3 млн. смертей. За 20 столетие средняя продолжительность жизни людей увеличилась примерно на 30 лет, что в немалой степени обусловлено массовой вакцинацией.
Иммунопрофилактика – это использование иммунологических закономерностей для создания искусственного приобретенного иммунитета (активного или пассивного).
Для иммунопрофилактики используют:
- 1 антигенные препараты (вакцины, анатоксины), при введении которых у человека и животных формируется искусственный активный иммунитет;
- 2. антительные препараты (иммунные сыворотки), с помощью которых создается искусственный пассивный иммунитет
Вакцины. Современная классификация вакцинных препаратов.
Вакцины – это биопрепараты, способствующие созданию активного иммунитета в организме привитых людей или животных.
Вакцины получают из самих патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (токсинов).
Вакцины вводят с профилактической (и реже с лечебной) целью.
Первую вакцину получил Э. Дженнер в конце XVIII в. из содержимого оспенных капсул телят (vacca — корова). Позднее вакцину готовили на КЭ. Оспа ликвидирована на всем земном шаре.
Учение о вакцинах развил Л. Пастер. Он предложил аттенизацию возбудителей инфекционных болезней под влиянием изменений внешних условий.
Вакцины по способу приготовления различают:
1. Живые вакцины – ослабленные или наследственно измененные возбудители заболеваний. Готовятся из авирулентных штаммов возбудителя. По существу они воспроизводят в организме человека легко протекающую инфекцию, но не инфекционную болезнь, в ходе которой формируются и активируются те же механизмы защиты, что и при развитии инфекционного иммунитета.
Они создают напряженный и длительный иммунитет.
Иммуногенными свойствами обладают не только живые, но и убитые вакцины, и даже отдельные антигены.
2. Убитые вакцины – полученные из убитых различными способами возбудителей заболеваний. Их готовят из микроорганизмов, инактивированных прогреванием, УФ-лучами, химическими веществами в условиях, исключающих денатурацию антигенов. Убитые вакцины бывают: гретые, феноловые, формалиновые, спиртовые, ацетоновые, УФО, УЗ и т.д.
3. Анатоксины – (токсины) – это антигенные препараты, полученные из экзотоксинов микробной клетки, обработанные формалином и действием высокой температуры С0. При этом анатоксин лишен токсичности исходного экзотоксина, но сохраняет его антигенные свойства. При введение анатоксинов формируется антитоксический иммунитет, так как они индуцируют синтез антитоксических антител – антитоксинов.
4. Химические вакцины – представляющие собой различные, извлекаемые химическим путем компоненты микробной клетки. Содержат химически чистые антигены возбудителей. Обладают слабой иммуногенностью.
5. Генно-инженерные вакцины.
Разрабатываются в вирусологии, при этом создаются гибридные вакцинные штаммы. В геном известного вакцинного штамма вводятся гены, отвечающие за его главные антигенные маркеры.
6. Комбинированные вакцины. Представляют собой препараты, состоящие из микробного антигенного компонента и синтетических полиионов – мощных стимуляторов иммунного ответа.
Ассоциированные вакцины. Представляют собой комплекс убитой вакцины и анатоксина.
Здесь уместно вспомнить антигентное строение микробной клетки.
Классификация вакцин
Вакцина— медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням.
Классификации вакцин:
1.Живые вакцины — препараты, действующим началом в которых являются ослабленные тем или иным способом, потерявшие свою вирулентность, но сохранившие специфическую антигенность штаммы патогенных бактерий.
Примером таких вакцин являются БЦЖ и вакцина против натуральной оспы человека
2.Инактивированные (убитые) вакцины – препараты, в качестве действующего начала включающие убитые химическим или физическим способом культуры патогенных вирусов или бактерий, (клеточные, вирионные) или же извлечённые из патогенных микробов комплексы антигенов, содержащие в своём составе проективные антигены (субклеточные, субвирионные вакцины).
В препараты иногда добавляют консерванты и адьюванты.
Молекулярные вакцины– в них антиген находится в молекулярной форме или даже в виде фрагментов его молекул, определяющих специфичность т. е. в виде эпитопов, детерминант.
Корпускулярные вакцины– содержащие в своем составе протективный антиген
3.Анатоксиныотносятся к числу наиболее эффективных препаратов. Принцип получения – токсин соответствующей бактерии в молекулярном виде превращают в нетоксичную, но сохранившую свою антигенную специфичность форму путем воздействия 0.4% формальдегида при 37t в течение 3-4 недель, далее анатоксин концентрируют, очищают, добавляют адьюванты.
4.Синтетические вакцины.Молекулы эпитопов сами по себе не обладают высокой иммуногенностью для повышения их антигенных свойств эти молекулы сшиваются с полимерным крупномолекулярным безвредным веществом, иногда добавляют адьюванты.
5.Ассоциированные вакцины– препараты, включающие несколько разнородных антигенов.
Требования, предъявляемые к современным вакцинам:
- Иммуногенность;
- Низкая реактогенность (аллергенность);
- Не должны обладать тератогенностью, онкогенностью;
- Штаммы, из которых приготовлена вакцина, должны быть генетически стабильны;
- Длительный срок хранения;
- Технологичность производства;
- Простота и доступность в применении.
Характеристика вакцин
1. По назначению вакцины делятся на профилактические и лечебные.
По характеру микроорганизмов, из которых они созданы, вакиины бывают:
- • бактериальные;
- • вирусные;
- • риккетсиозные.
Существуют моно- и поливакцины — приготовленные соответственно из одного или нескольких возбудителей.
По способу приготовления различают вакцины:
- • живые;
- • убитые;
- • комбинированные.
Для повышения иммуногенности к вакцинам иногда добавляют различного рода адъюванты (алюмо-калиевые квасцы, гидроксид или фосфат алюминия, масляную эмульсию), создающие депо антигенов или стимулирующие фагоцитоз и таким образом повышающие чужеродность антигена для реципиента.
2. Живые вакцины содержат живые аттенуированные штаммы возбудителей с резко сниженной вирулентностью или штаммы непатогенных для человека микроорганизмов, близкородственных возбудителю в антигенном отношении (дивергентные штаммы).
К ним относят и рекомбинантные (генно-инженерные) вакцины, содержащие векторные штаммы непатогенных бактерий/вирусов (в них методами генной инженерии введены гены, ответственные за синтез протективных антигенов тех или иных возбудителей).
Примерами генно-инженерных вакцин могут служить вакцина против гепатита В — Энджерикс В и вакцина против коревой краснухи — Ре-комбивакс НВ.
Поскольку живые вакцины содержат штаммы микроорганизмов-возбудителей с резко сниженной вирулентностью, то, по существу, они воспроизводят в организме человека легко протекающую инфекцию, но не инфекционную болезнь, в ходе которой формируются и активируются те же механизмы защиты, что и при развитии постинфекционного иммунитета.
В связи с этим живые вакцины, как правило, создают достаточно напряженный и длительный иммунитет.
С другой стороны, по этой же причине применение живых вакцин на фоне иммунодефицитных состояний (особенно у детей) может вызвать тяжелые инфекционные осложнения.
Например, заболевание, определяемое клиницистами как БЦЖит после введения вакцины БЦЖ.
Живые вакиины применяют для профилактики:
- • туберкулеза;
- • особо опасных инфекций (чумы, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза);
- • гриппа, кори, бешенства (антирабическая);
- • паротита, оспы, полиомиелита {вакцина Сейбина-Смородинцева-Чумакова);
- • желтой лихорадки, коревой краснухи;
- • Ку-лихорадки.
Между введениями живых вакцин рекомендован интервал не менее 1 мес, в противном случае возможны тяжелые побочные реакции, иммунный ответ может быть пониженным.
3. Убитые вакцины содержат убитые культуры возбудителей (цельноклеточные, цельновирионные). Их готовят из микроорганизмов, инактивированных прогреванием (гретые), ультрафиолетовыми лучами,, химическими веществами (формалином — формоловые, фенолом — карболовые, спиртом — спиртовые и др.) в условиях, исключающих денатурацию антигенов.
Иммунногенность убитых вакцин ниже, чем у живых. Поэтому вызываемый ими иммунитет кратковременный и сравнительно менее напряженный.
Убитые вакиины применяют для профилактики:
- • коклюша, лептоспироза,
- • брюшного тифа, паратифа А и В,
- • холеры, клещевого энцефалита,
- • полиомиелита {вакцина Солка), гепатита А.
К убитым вакцинам относят и химические вакцины, содержащие определенные химические компоненты возбудителей, обладающие иммуногенностью (субклеточные, субвирионные).
Поскольку они содержат только отдельные компоненты бактериальных клеток или вирионов, непосредственно обладающих иммуногенностью, то химические вакцины менее реактогенны и могут использоваться даже у детей дошкольного возраста.
Известны еще и антиидиотипические вакцины, которые также относят к убитым вакцинам. Это антитела к тому или иному идиотипу антител человека (анти-антитела). Их активный центр аналогичен детерминантной группе антигена, вызвавшего образование соответствующего идиотипа.
4. К комбинированным вакцинам относят искусственные вакцины.
Они представляют собой препараты, состоящие из микробного антигенного компонента (обычно выделенного и очищенного или искусственно синтезированного антигена возбудителя) и синтетических полиионов (полиакриловая кислота и др.) — мощных стимуляторов иммунного ответа.
Содержанием этих веществ они и отличаются от химических убитых вакцин. Первая такая отечественная вакцина — гриппозная полимер-субъединичная («Гриппол»), разработанная в Институте иммунологии, уже внедрена в практику российского здравоохранения.
Для специфической профилактики инфекционных заболеваний, возбудители которых продуцируют экзотоксин, применяют анатоксины.
Анатоксин — это экзотоксин, лишенный токсических свойств, но сохранивший антигенные свойства. В отличие от вакцин, при использовании которых у человека формируется антимикробный иммунитет, при введении анатоксинов формируется антитоксический иммунитет, так как они индуцируют синтез антитоксических антител — антитоксинов.
В настоящее время применяются:
- • дифтерийный;
- • столбнячный;
- • ботулинический;
- • стафилококковый анатоксины;
- • холероген-анатоксин.
Вакцины, содержащие антигены бактерий и анатоксины, называются ассоциированными. Примерами ассоциированных вакцинявляются:
— вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столб-нячная вакцина), в которой коклюшный компонент представлен убитой коклюшной вакциной, а дифтерийный и столбнячный — соответствующими анатоксинами;
— вакцина ТАВТе, содержащая О-антигены брюшнотифозных, паратифозных А- и В-бактерий и столбнячный анатоксин; брюшнотифозная химическая вакцина с секстаанатоксином (смесь анатоксинов клостридий ботулизма типов А, В, Е, клостридий столбняка, клостридий перфрингенс типа А и эдематиенс — 2 последних микроорганизма — наиболее частые возбудители газовой гангрены) и др.
В то же время АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), часто используемый вместо АКДС при вакцинации детей, является просто комбинированным препаратом, а не ассоциированной вакциной, так как содержит только анатоксины.
Разновидности вакцин, их классификация и способы вакцинации
Первая такая отечественная вакцина — гриппозная полимер-субъединичная («Гриппол»), разработанная в Институте иммунологии, уже внедрена в практику российского здравоохранения. Для специфической профилактики инфекционных заболеваний, возбудители которых продуцируют экзотоксин, применяют анатоксины.
Анатоксин — это экзотоксин, лишенный токсических свойств, но сохранивший антигенные свойства.
В отличие от вакцин, при использовании которых у человека формируется антимикробный иммунитет, при введении анатоксинов формируется антитоксический иммунитет, так как они индуцируют синтез антитоксических антител — антитоксинов.
В настоящее время применяются:
- • дифтерийный;
- • столбнячный;
- • ботулинический;
- • стафилококковый анатоксины;
- • холероген-анатоксин.
Вакцины, содержащие антигены бактерий и анатоксины, называются ассоциированными.
Примерами ассоциированных вакцин являются:
— вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столб-нячная вакцина), в которой коклюшный компонент представлен убитой коклюшной вакциной, а дифтерийный и столбнячный — соответствующими анатоксинами;
— вакцина ТАВТе, содержащая О-антигены брюшнотифозных, паратифозных А- и В-бактерий и столбнячный анатоксин; брюшнотифозная химическая вакцина с секстаанатоксином (смесь анатоксинов клостридий ботулизма типов А, В, Е, клостридий столбняка, клостридий перфрингенс типа А и эдематиенс — 2 последних микроорганизма — наиболее частые возбудители газовой гангрены) и др.
В то же время АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), часто используемый вместо АКДС при вакцинации детей, является просто комбинированным препаратом, а не ассоциированной вакциной, так как содержит только анатоксины.
Иммунизация населения
1. Вакцины используются для проведения плановой (обязательной) иммунизации и для иммунизации по эпидемическим показаниям
(при возникновении опасности заражения среди отдельных ограниченных групп населения):
- • в определенных районах (вакцина против клещевого энцефалита, туляремии, холерная вакцина);
- • при профессиональном контакте с возбудителем, например военные иммунизируются вакциной ТАВТе, брюшнотифозной вакциной с секстанатоксином, медперсонал — дифтерийным анатоксином, вакциной против гепатита В.
Для обязательной плановой вакцинации детского населения в России используются:
- • туберкулезная вакцина БЦЖ;
- • вакцина АКДС;
- • живая полиомиелитная вакцина;
- • коревая вакцина, паротитная вакцина;
- • с 1997 г. — вакцина против коревой краснухи и против гепатита В.
Проведение иммунопрофилактики осуществляется в строгом соответствии с разработанным прививочным календарем России, т. е. определенными конкретными сроками (возрастными группами) обязательных профилактических прививок в детском возрасте и у взрослых, который регламентируется приказами Минздрава России.
Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины.
При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела. Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели.
Во избежание контаминации недопустимо совмещение в 1 день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
Календарь профилактических прививок
Сроки начала проведения и Наименование вакцины
- 4-7 дней БЦЖ или БЦЖ-М
- 3 мес АКДС, оральная полиомиелитная вакцина
- 4 мес АКДС, оральная полиомиелитная вакцина
- 5 мес АКДС, оральная полиомиелитная вакцина
- 12-15 мес Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи
- 18 мес АКДС, оральная полиомиелитная вакцина — однократно
- 24 мес Оральная полиомиелитная вакцина — однократно
- 6 лет АДС-м, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи
- 7 лет БЦЖ (ревакцинация проводится детям, не инфицированным туберкулезом)
- 11 лет АД-м
- 14 лет БЦЖ (ревакцинация проводится детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в возрасте 7 лет)
- 16-17 лет АДС-м
- Взрослые однократ- АДС-м (АД-м) но каждые 10 лет
Календарь профилактических прививок | против гепатита В | |
Сроки вакцинации | ||
1 схема | 2 схема | |
Первая вакцинация | Новорожденные в первые 24 ч жизни (перед прививкой БЦЖ) | 4-5-й мес жизни ребенка |
Вторая вакцинация | 1-й мес жизни ребенка | 5-6-й мес жизни ребенка |
Третья |